为了患者的微笑,为了学术的发展

为了学术的发展,为了患者的微笑

——记肾海探骊论坛创办人刘玉宁教授

肾海探骊论坛从即日在本网站登陆了。这是由北京中医药大学东直门医院刘玉宁教授和山西医科大学第一临床医院方敬爱教授等专家共同发起,得到国内外诸多中医、西医和中西医结合肾脏病大家鼎力支持,并且值得大家慧目关注的栏目。期盼本栏目的开设能为提升中西医结合诊治肾脏病的水平,做好肾脏病临床研究生、进修生和规培生的专业培养上发挥应有的作用;同时,也为肾脏病患者了解肾脏病中西医结合诊疗方面的相关知识提供帮助。在本栏目问世的同时,我们特邀河南电视台资深记者王建主任走访了刘玉宁教授,并对他的学术业绩做以下介绍。

刘玉宁是北京中医药大学肾病研究所副所长,北京中医药大学东直门医院肾内科学术带动人,主任医师,博士生导师,博士后合作导师。

刘玉宁教授从医45年,他少怀济世活人之志,从其父刘庆国先生学医,在父亲指导下,精读了《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》、《难经》等多部中医经典著作,15岁时悬壶行医。后师从杜雨茂、叶传蕙和陈以平教授等肾病大家,潜心肾脏疑难病证研究,提出了一系列诊治肾脏病的新思路、新方法,救治了数以千计的难治性肾病患者,由人民日报社主编的《共产党员》一书的光荣与梦想章节中,以“勇攀肾病科研高峰”为题记述了他的人生足迹。

刘玉宁教授勤于探索,不断创新,在深入研究中医学诊治肾病的基础上,结合现代医学的理论,取得了多个创新性的成果。

在肾脏病的病因学上他较早提出了伏邪致病的观点。这一学术观点认为,慢性肾脏疾病之隐匿起病,隐匿进展是其最为显著的临床特点,多数病人一经发现患有慢性肾脏疾病,则病程已历数载。具有伏邪致病之特点。凡外感内生之邪,诸如风、热、湿、痰、瘀等混居肾络,诸邪相互攀援,结成窠囊,伏藏于络中,渐致肾之络体受损,络道瘀痹,终至络息成积,从而导致肾体受损,功能失常,并且表现出伏邪致病之隐匿起病,隐匿进展之“伏”的特点;但在疾病的不同阶段亦可呈现出病情急性发作,快速进展之“发”的病态。刘玉宁教授认为伏邪致病的病机关键是伏邪潜藏,邪正相持,因加而发;邪伏肾络,正虚邪恋,易于反复。治疗上主张扶正达邪,分消走泄,透邪外达以及虫药疏逐等。从而为慢性肾病的临床治疗提供了一种新的思路。

在肾脏病的辨病论治上,刘玉宁教授基于西医肾脏病理变化制定了从络病辨病论治的方案。他强调西医所谓肾小球疾病是中医的肾络病变,故从络病辨治肾脏病是他最为推崇的思路和方法。在临床上他根据肾小球疾病常见的病理特点,结合中医病因病机学理论,提出从肾络六态辨治肾小球疾病的思路与方法。一是肾络空虚态:他认为张仲景“络脉空虚,贼邪不泄”是各种肾脏病络脉病变的重要病机,临床表现为:①肾阴亏虚,络脉失养证,治以滋阴养络,清热凉血,方以知柏地黄汤加减;②气阴两虚,肾络不荣证,治以益气养阴,补虚充络,方以参芪地黄汤加减;③气阳两虚,肾络失煦证,治以温肾煦络,化气行水,方以济生肾气汤加减。二是毒损络伤态:是由外感和内生之邪伏藏肾络,蕴郁化毒,以致络血瘀滞,络道损伤。常见于免疫介导的肾小球炎性损伤。治以清热解毒,凉血和络,方以犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。三是热壅络胀态:是以热郁肾络,导致络气膨胀,络体扩张,络脉胀满。常见于糖尿病肾病、高血压肾损害早期以及肥胖相关性肾病等,治以清热泻火,透达郁热,方用葛根芩连汤加减。四是肾络瘀痹态:是由痰浊、瘀血阻滞肾络,导致络道不畅甚则不通。以痰浊壅滞肾络为主者,治以理气化痰,散结通络,方以金蒲通络汤(自拟方);以瘀血痹阻肾络为主者,治以化瘀通络,方以抵当汤。五是络伤风动态:是由痰瘀阻络,浸淫络体,导致肾络失柔,易于阳热亢盛或大怒伤肝,时而出现眩晕,振颤,抽搐等络伤风动的临床表现。治以化痰逐瘀,通络熄风,方用镇肝熄风汤。六是络息成积态:常见于各种肾脏疾病终末期,病久者“邪正混居其间”,痰浊瘀血阻滞肾络,息以成积,治以温肾通络,化积降浊,他自拟补肾化积降浊汤收到很好的临床疗效。从而形成了他独具特色的从络病辨治慢性肾脏病的方案。

刘玉宁教授既重视辨病论治,又力倡用病证结合方法攻克肾病顽疾。在肾脏病的辨证论治上,刘玉宁教授将吴鞠通三焦辨治温热疾病的方法引入肾脏病的辨证论治之中,构建了肾脏病三焦辨证的框架。他提出三焦存在水火两大系统,强调三焦水火失常,气化失职,气机郁滞是肾脏病发病的重要条件,认为三焦的水火失调主要表现为水盛火衰,三焦之水失于命火的蒸腾气化;火盛水少,则三焦之火失于水之协调互济。临床上,三焦水火失调决定邪气的易感性、证候的性质与趋向性。如三焦火盛水衰则易感热邪,易生痰热,感邪后易从热化;而三焦水盛火衰则易感寒邪,易生饮寒,感邪后易从寒变。三焦气化失常主要表现为三焦及其相应脏腑肺、脾、肾与膀胱等在水液代谢方面的失常,从而生湿聚水。三焦气机不畅可导致水火郁滞,从而化生湿热,湿热之邪充斥三焦,弥漫于上焦,堙塞于中焦和羁留于下焦则可出现三焦湿热证候。建立了上、中、下焦寒化证、热化证和寒热合化证以及三焦合病、并病的辨证论治的理论框架和诊治方案。提出“调理水火、畅达气机、助推气化”之“斡旋三焦”总的治疗原则和“宣调上焦、疏调中焦和通调下焦”的三焦分治方法。

基于刘玉宁教授对肾脏病从肾络辨病论治之思路和方法,他主张临床用药要重视选用虫类药和藤类药。认为虫类药物的最大特点是动而不居,性善窜透,能深入络脉,搜逐络中伏邪。虫类药物又为血肉有情之品,而长于补人体气、血、阴、阳之虚。既使是一些长于攻毒散结、息风止痉、化瘀通络、软坚破积的虫类药物如全蝎、蜈蚣等,其补益作用也不可小视。诸多虫类药物均含有丰富的蛋白质、人体所必需的多种氨基酸以及微量元素铁、锌、锰、钙、镁等。如在临床上刘师对于肾病综合征出现低蛋白血症的患者,常用蚕蛹煮食以改善病情。对于凝痰败瘀,混处络中导致的络脉瘀阻的病证,更为虫类药物治疗之所长,药如水蛭、地鳖虫、全蝎、地龙、虻虫、僵蚕、蜈蚣等。虫类药的解毒攻毒作用在肾脏病治疗上尤受他的重视,如蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣等,不论是风毒入肾,或慢性肾脏病合并有疮疡肿毒、皮肤疥癣、痰核瘰疬均可用之。一些虫类药物如蟋蟀、蝼蛄、蜗牛、螺蛳等还有行水利尿之功。而水蛭、僵蚕、土元、地龙等更具软坚消积之能。近年来刘教授借虫类药入络窜透搜剔之性,广泛用于各种难治性肾脏病的治疗,以深搜细剔肾络中的伏邪,清除络中痰浊、瘀血,从而逐邪拔根,力克顽敌。既使是络息成积,出现肾功能衰竭的患者,也可藉虫类药物化痰、逐瘀、攻毒、散结之力以缓解病情。

藤类药以其“藤蔓之属,皆可通经入络”(《本草汇言》)之性而能深入络道经隧,搜剔逐出滞留在肾络中的伏邪。如络石藤、鸡血藤、海风藤、雷公藤、忍冬藤、青风藤等皆有入络搜风剔邪之功用。现代药理研究显示,藤类药多属祛风湿类药,在临床上有较强的抗炎作用,并且具有免疫调节的功能。对免疫介导的肾小球疾病可发挥抗炎和免疫调节的双重作用。同时,藤类药又兼具补虚荣络、活血化瘀、清热解毒、熄风通络、散结消积之功用。如首乌藤、鸡血藤长于滋养络血,鸡矢藤功在温补络气,故对络血亏虚或络气不足有较好的补益作用。鸡矢藤、海风藤、忍冬藤、红藤、络石藤、桂枝、青风藤功擅化瘀通络,临床用于治疗肾络瘀痹证;络石藤、忍冬藤、大血藤擅长解毒通络,常用于治疗免疫介导的肾小球疾病之毒损肾络证。钩藤、夜交藤具有平肝潜阳熄风之功,对肾性高血压之络伤风动证可为首选;部分藤类药又直接有散结消积的作用,如络石藤、青风藤、海风藤、宽筋藤等,从而以收消积化癥之效。

多年来,为了学科的学术发展和进步,刘玉宁教授不辞劳苦,与同道主编了首部中西医结合肾脏病专著《中西医临床肾病学》,制定了国家中管局“糖尿病肾病临床路径”和参与制定了中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会“慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南”。主持和参与科研项目17项,获省、厅级和中华医学会、中华中医药学会科技奖8项。主持和参编学术专著14部,主编科普著作2部,发表学术论文180多篇,其中被SCI收录论文6篇。创办中国中西医结合肾病网站,石景山区“刘玉宁名中医传承工作室”和肾海探骊中西医结合系列论坛,指导硕、博士研究生20多人,为肾脏病学术的创新发展和人才培养做了大量的工作。

在多年临床上,刘玉宁把患者当亲人,以付出为快乐,用耐心、细心、精心和爱心对待所有患者。虽然他也是年过花甲,且有20多年高血压病史的患者,却经常忍着高血压剧烈头胀痛坚持出门诊,在他患眼病做完手术的第2天便急着回到患者身边。几乎每次门诊,都要为远道慕名而来的患者加号诊治。多年来为救治病人从未有正点下班和正点就餐,他的高尚医德和精湛的医技感动无数个病人,一位来自河北的难治性肾病综合征患者,多方求医未能见效,经刘玉宁精心诊治后病情获得完全缓解,患者满怀深情地在网络上发表了一篇长诗献给刘玉宁教授,诗中写到:“感谢您,是您为我点亮生命的曙光,是您为我托起生活的希望,是您帮我实现了人生梦想,是您帮我化解了人间悲伤。……”来自加拿大的华人歌唱家黄先生患糖尿病肾病,已进入慢性肾脏病终末期,经过刘玉宁的精心调治后,病情获得明显好转,2015年5月,他在香港大剧院举办的个人独唱音乐会中,动情地说道,是刘玉宁教授给我第二次生命,是刘教授让我重返梦回情牵的舞台,我要把最美好的歌声献给他。五年后的今天,他还活跃在歌坛上。

多年来,刘玉宁除了坚守在本院的诊断桌前,还主持有北京市中西医结合肾脏疑难病会诊中心工作,为来自国内外肾病患者诊治疾病,作为国家卫健委重点专科的学术带头人,为了扶持基层基院临床业务工作,刘玉宁教授与河北省迁安市中医院肾内科建立帮扶关系,不论是盛夏酷暑,还是冰封大地,刘玉宁教授每月奔波在北京和迁安的路途上长达五年之久,经常是早上4点多钟起床赶赴火车站,晚上11点多才返回北京家中。每年刘玉宁教授在国内多个学术会议上介绍他的学术思想,毫无保留地把他多年的临床经验奉献给同道。

刘玉宁教授在肾脏病诊疗和学术上取得的成绩赢得了业界内外的广泛认可,在国内诸多学术团队担任要职,先后担任中国中西医结合学会肾脏病分会常委,中华中医药学会肾病分会副主委和名誉副主任委员,世界中医联合会肾病分会常务理事,中华中医药学会络病分会常委,北京市中西医结合学会肾脏疾病分会副主任委员,北京市医学会肾会肾脏疾病医专业委员会常委,北京市中医药学会肾病分会常委和学术顾问,北京市医师学会肾脏病医师分会理事,《中国中西医结合肾病杂志》常务编委,南阳理工学院名誉教授,国家自然科学基金委员会同行评议专家,北京市卫生系统高级职称评审专家、中华中医药学会科技进步奖评审专家。曾获河南省高新技术开发优秀人才,省112人才工程跨世纪学科带头人称号,入选河北省333工程,并分获中国中西结合肾脏疾病专业委员会和中华中医药学会肾病专业委员会特殊贡献奖。

多年来,为了患者的微笑,为了学科的发展,刘玉宁教授用爱心温暖着每位患者,用坚持不断地为学科发展做出贡献。

河南电视台主任记者王建

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